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妇产根基功 | 一文把握上环 & 取环操纵技能

浏览: 作者: 来源: 时间:2021-07-29 分类:健康
原标题:妇产基本功 | 一文掌握上环 & 取环操作技巧 随着宫内节育器(IUD)的普遍使用,IUD 异位、嵌顿、断裂、IUD 残留及子宫穿孔等并发症的发生亦有所增加。 前阵子,在论坛看到一个取环遇上子宫穿孔的案例,虽然最后

原题目:妇产根基功 | 一文把握上环 & 取环操纵技能

跟着宫内节育器(IUD)的遍及利用,IUD 异位、嵌顿、断裂、IUD 残留及子宫穿孔等并发症的产生亦有所增添。

前阵子,在论坛看到一个取环赶上子宫穿孔的案例,固然最后患者病情获得了节制,但进程也是一波三折,危险重重。

据文献报导,放(取) IUD 时子宫穿孔的产生率为 0.3%,是常见的并发症。

此中,85% 的穿孔不影响其它器官的正常功能且无任何临床症状,而别的 15% 则可能致使直肠狭小、直肠穿孔、膀胱瘘、尿道瘘等严重并发症,乃至灭亡。

为了预防子宫穿孔的产生,在放(取) IUD 时应当注重些甚么?对一些特别子宫状况,放(取) IUD 操纵有哪些需要注重的细节?当呈现 IUD 异位或取环掉败时,我们还有哪些选择?

01. 筹办工作要做好

固然放(取)环是个小手术,但并发症仍时有产生,充沛的筹办工作不但可以规范操纵,还能帮忙大夫梳理流程,削减没必要要的掉误。

1、扣问病史

任何医疗干涉干与前,起首要做的是扣问病史。

对节育器放置和掏出,我们需要领会:妇女是不是得了严重的表里科疾病、婚育史、以往有没有宫腔操纵、剖宫产或其他触及子宫的手术史、月经环境和是不是哺乳、过敏史(对金属和其他过敏)……

2、常规术前查抄

术前常规行妇科查抄,细心查清子宫位置、巨细,有没有畸形、过度前倾前屈或后倾,子宫或附件有没有肿瘤,宫颈有没有炎性瘜肉等;

解除生殖器官及盆腹腔或全身的急性炎症及盆腔内炎性包块,如疑有子宫畸形时手术更应操纵谨严细心。

3、辅助查抄

解除怀胎、传染性疾病及忌讳症。

出格注重的是要明白子宫是不是过度曲折或有病变;取环时,环是不是子宫内及在子宫内的位置是不是正常(X 线和阴道超声,需要时两项查抄都得做)。

02. 环境分歧,放/取环操纵各别

对分歧状况下的子宫,在放(取)环时需要按照现实环境批改操纵体例,切不成强置强取,致使子宫毁伤,乃至危及生命。

1、剖宫产术后

剖宫产术后,子宫毁伤及瘢痕构成,子宫峡部不容易完全恢复至孕前状况。

盆腹腔粘连或手术悬吊使术后子宫形态变态,宫体与宫颈的比例接近 1:1 乃至宫颈更长,宫颈位置严重偏移于阴道前穹隆近阴道前壁而且固定,手术前重要的是需先扶正子宫充实表露宫颈。

当真丈量宫颈管长度,计较子宫体长度。

这里有个小技能:剖宫产术后放置节育器时,将宫颈钳钳夹的位置从常规的宫颈前唇改变成宫颈后唇,并稍向后牵拉,使宫口微张,利于放置器及 IUD 经由过程。

同时宫颈钳也能招架放置器及 IUD 滑至阴道后穹隆,进步置器成功率,避免并发症的产生。

对 IUD 脱落、嵌顿于子宫瘢痕处取器时更需细心当真。

如牵拉 IUD 无松动,则应斟酌 IUD 嵌顿较深或异位于子宫肌层,不成盲目强取,特别是利用取环钩时,避免子宫穿孔后毁伤盆腹腔脏器及子宫分裂。

此时,可行超声监督下取器术。掏出嵌顿 IUD 时,要同时紧密亲密生命体征,术后增强用药。

2、宫口紧

对纯真宫口紧的患者,可探针后小号扩宫棒稍扩大宫颈口。

对宫口紧、宫颈坚固扩大坚苦者,不成强行扩大,可用 1% 的利多卡因溶液 0.5~1.0 mL 滴在消毒棉签上,插进宫颈管内 1~2 min 后,利多卡因溶液可经由过程宫颈黏膜弥散到宫颈肌层使内口败坏。

3、子宫位置过度倾屈者

可以借助于子宫四周脏器充盈胀满方式改正子宫方位。

1. 充盈膀胱方式:术前受术者自行憋尿或留置导尿管毗连输液器快速向膀胱滴进心理盐水 400~500 mL,B 超监测子宫位置转变及指点宫腔手术操纵。

若发现膀胱灌注液体过量使改正为后位,可排出部门液体,至 B 超下察看子宫呈程度位为止。

2. 充盈直肠方式:用两层避孕套套进橡胶导尿管,结尾用丝线扎紧制成水囊。

术前从肛门插进直肠内,使水囊全数进进肛门内,毗连 50 mL打针器,注进心理盐水 150~200 mL,B 超监测子宫位置转变及指点宫腔手术操纵。

注重水囊结尾利用卵圆钳钳紧固定于外阴消毒巾上,以免实行静脉麻醉后肛门括约肌败坏造成直肠内水囊脱出,污染术区,影响手术。

4、尽经后取环

对尽经后妇女,子宫宫颈缩小僵硬,是以术前 1 周起头口服倍美力 0.625 mg/d 或补佳乐 2 mg,以软化宫颈。

术前晚,用 8 号导尿管插进宫腔或阴道后穹隆置进米索前列醇 200 ug,以扩大宫颈管,取得杰出结果。

因为子宫萎缩在尽经前已起头,今朝倡导将取器时候选在月经不纪律至停经半年内,以利于下降取器坚苦的产生率 [5]。

03. IUD 异位?尝尝下面几种法子

跟着 IUD 留置时候的耽误,其在子宫内产生异位、嵌顿、断裂的几率也随之增添,增添了取环的难度。碰到这类环境也不消束手无策,无妨尝尝以下几种体例。

1、超声指导和宫腔镜术

按照 B 超查抄成果肯定子宫位置,指点临床处置,可获得对劲成果,即便取环掉败、穿孔也能够尝尝那时就在超声指导下取环。

宫腔镜经由过程光源系统照亮放年夜视野,清楚可见宫腔形态及宫腔内幕况,识辨 IUD 类型及其在宫腔内的位置,有没有嵌顿及嵌顿深度;有没有宫腔粘连、宫腔畸形、子宫内膜瘜肉、子宫黏膜下肌瘤等,然后按照分歧环境做出处置。

不外,宫腔镜操纵时需膨宫,也需要注重相干并发症。

需要夸大的是:利用宫腔镜取器时候应距上次取器掉败 1 个月以上。

2、宫、腹腔镜结合术

当斟酌节育异位到子宫肌层或盆腔时,我们应当斟酌进行宫、腹腔镜结合手术。

但需要注重的是:虽然腹腔镜手术最适合掏出异位的 IUD,但当归并肠穿孔或脓毒症时,应避免此类操纵,而采取开腹手术。

3、直肠肠镜

IUD 异位至直肠腔实属罕有,若行传统开腹手术,有可能造成出血、传染,乃至肠漏构成,给患者带来没必要要疾苦和经济损掉。

在肠镜谙练把握的环境下,可经由过程在骶管麻醉肠镜唆使下掏出完全的 IUD。

采取此术式,具有毁伤小,手术时候短,恢复好的长处,为患者避免了开腹手术所带来的疾苦及并发症。

筹谋:mango

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