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医学笔记︱“输尿管盆部”庇护的利用剖解(图文)

浏览: 作者: 来源: 时间:2021-07-10 分类:健康
原标题:医学笔记︱“输尿管盆部”保护的应用解剖(图文) 近年来,中国直肠癌患者的发生率呈现逐步上升的态势,随着直肠癌发病率增加、尤其是中低位直肠癌发病率的增加,术中如何预防输尿管损伤(尤其输尿管盆部损伤),是结直肠外科医生需

原题目:医学笔记︱“输尿管盆部”庇护的利用剖解(图文)

年来,中国直肠癌患者的产生率显现慢慢上升的态势,跟着直肠癌病发率增添、特别是中低位直肠癌病发率的增添,术中若何预防输尿管毁伤(特别输尿管盆部毁伤),是结直肠外科大夫需要高度正视的一个关头题目。今天锋哥总结一套庇护输尿管盆部的方式——“两点一线法”,但愿能对大师有所帮忙。

本文浏览时候:年夜约12分钟

(文中概念代表原作者小我,特此声明!文中所有图片,点击后都可放年夜!)

英语角(2021年7月4日)↓↓↓

Ideas Are Scary

Ideas are scary. They come into this world ugly and messy. Ideas are frightening, because they threaten what is known. They are the natural born enemy of the way things are. Yes, ideas are scary and messy and fragile. But under the proper care, they become something beautiful.

设法是恐怖的

设法是恐怖的。他们以一种丑恶和肮脏的体例来到这个世界上。设法使人惊骇,由于他们要挟已知的事物。他们是工作固有体例的天敌。不错,设法恐怖、肮脏而懦弱。但在恰当庇护之下,他们就可以变得残暴精明。

正文↓↓↓

引论:国内开腹直肠切除术输尿管毁伤的产生率是0.7%~6%,国外报导直肠癌输尿管毁伤的产生率是0.7%~5.7%(均匀3.7% ),此中输尿管盆部的毁伤比例是最高的,文献显示占全数输尿管毁伤的91%。特别是肥胖、直肠肿瘤较年夜及盆腔有普遍粘连等的患者,更容易毁伤输尿管的盆部。是以,针对对输尿管盆部的剖解我们更要有所正视! 为了 庇护输尿管的盆部,锋哥(微信公家号:孙锋大夫)总结了一个行之有用的方式,简单归纳综合就是——

“两点一线法”

在领会“两点一线法 之前,我们先来熟习一下输尿管的剖解

输尿管:输尿管为颀长的肌性管道, 摆布各一,位于腹膜后, 管径0.5~0.7cm,全长20~30cm,男性的输尿管长约26.5cm,女性的输尿管长约25.9cm,长度比我们中国人用的筷子稍长一点(注:中国的筷子年夜约长22~24 cm)。输尿管起自于肾盂下端,终止于膀胱,分为腹部、盆部和壁内部。

图(1):女性输尿管全景↑↑↑

输尿管毁伤多见于腹部、盆部,左边多于右边缘由与其剖解特点紧密亲密相干:右输尿管腹部前面有右结肠血管、回结肠血管和右生殖血管跨过;左输尿管前面有左结肠血管、乙状结肠血管及左生殖血管跨过,肠系膜下动脉则在其内侧与之平行降落进进骨盆;进进骨盆后,男性输尿管盆部向下沿直肠的前侧壁与膀胱后壁之间走行,切近直肠侧韧带,女性输尿管经子宫颈外侧、从子宫动脉后下方绕过。

1、乙状结肠间隐窝——上方的“点”:

接下来,我们一路来领会一下两点一线法。起首,我们来看两点中的上方的一“点”:乙状结肠间隐窝。乙状结肠间隐窝是胚胎产生时,腹后壁的腹膜与乙状结肠系膜移行、构成的启齿向下的凹陷,固然其形态和巨细转变年夜,可是呈现几率很高,最主要的是其定位意义:该隐窝的背侧对应的是输尿管,以下图(2)。

图(2):乙状结肠间隐窝的定位↑↑↑

正视乙状结肠间隐窝的剖解定位意义,有两个层面的寄义:1、乙状结肠间隐窝是输尿管腹部和盆部的分界限;2、乙状结肠间隐窝是结肠、直肠手术中较易产生医源性毁伤的部位(“输尿管危险点”),以下图(3)。

图(3):乙状结肠间隐窝的临床意义(示意图)↑↑↑

我们再一路往察看一下:剖解尸身标本时,上述主要器官的邻接关系和乙状结肠间隐窝的定位意义,以下图(4)。

图(4):乙状结肠间隐窝的临床意义(来历:孙锋大夫剖解标本,下同)↑↑↑

从上述乙状结肠间隐窝这个“点”来看,学会术中精确识别这一隐窝,对明白输尿管盆部的肇端部位、和庇护输尿管的不测毁伤,具有很是主要的临床价值。

2、直肠膀胱襞(直肠子宫襞)——中心的“线”:

直肠膀胱(子宫)襞与输尿管盆部存在着很是紧密亲密的邻接关系,术中当真识别这一粘膜皱襞对确认输尿管盆部,削减该部输尿管的医源性毁伤,具有主要的感化。是以,我们把直肠膀胱(子宫)襞界说成庇护输尿管盆部的内侧标记线!

那末,甚么是直肠膀胱(直肠子宫)襞呢?

直肠膀胱(子宫)襞为腹膜在盆腔所构成的皱襞。男性称之为直肠膀胱襞,它是直肠膀胱陷凹的两侧界,各有一条腹膜皱襞起自膀胱后面,呈弓形绕过直肠两侧,向后直达骶骨前面,该襞内含有直肠膀胱韧带,以下图(5)、图(6)所示。

图(5):直肠膀胱襞示意图↑↑↑

图(6):直肠膀胱襞( 来自孙锋大夫团队腹腔镜手术,下同)↑↑↑

在女性,与之对应的粘膜皱襞被称为直肠子宫襞,它是直肠子宫陷凹的两侧界,各有一条腹膜皱襞起自子宫颈后面,弓形绕过直肠两侧,向后直达骶骨前面,该襞含有直肠子宫韧带,以下图(7)、图(8)所示。

图(7):直肠子宫襞示意图↑↑↑

图(8):直肠子宫襞↑↑↑

输尿管盆部行走于直肠膀胱(子宫)襞外侧、盆腔侧壁的腹膜外结缔组织间隙中,而直肠系膜则位于直肠膀胱(子宫)襞的内侧,经由过程直肠膀胱(子宫)襞,我们可以把输尿管盆部与直肠系膜清晰地分离隔来。手术时,主刀在直视下沿着直肠膀胱(子宫)襞内侧界限,利用电刀或超声刀、由头侧向尾侧对直肠系膜进行锐性分手,如许操纵不会造成对输尿管盆部的毁伤。在直肠手术操纵的过程当中,熟知直肠膀胱(子宫)襞的剖解位置,及其与输尿管盆部、直肠系膜的邻接关系,是削减对输尿管盆部误伤的关头点!

3、与输尿管的交叉点——下方的“点”:

输尿管盆部在经盆腔侧壁和髂内血管、腰骶干和骶髂关节前方下行,跨过脐动脉的肇端段、闭孔神经、血管的内侧,在座骨棘平面,转向前内、穿进膀胱底的外上角。

接下来,输尿管的走行在男性和女性是有差别的:输尿管盆部与男性的输精管彼此交叉(输尿管盆部与女性的子宫动脉订交叉),这两个交叉点组成了输精管盆手下方的主要剖解要点。男性输尿管盆部经直肠前外侧壁与膀胱后壁之间下行,在输精管的后外方其跨过输尿管,然后输尿管经输精管壶腹与精囊之间达到膀胱底。见下图(9)、(10)、(11)。

图(9):左边输尿管与左边输精管的交叉(玄色虚线圈)↑↑↑

图(10):左边输尿管与左边输精管的交叉点↑↑↑

图(11):左边输尿管与左边输精管的交叉点↑↑↑

女性输尿管盆部位于卵巢的后下方,在经子宫阔韧带基底部至子宫颈外侧约2cm处(注重:恰对阴道穹侧部的外上方),有子宫动脉畴前上方跨过输尿管盆部结尾,这一次交叉一样实现了输尿管由背侧向腹侧的位置迁徙,见下图(12)、(13)、(14)。

图(12):左边子宫动脉与左边输尿管的交叉点示意图↑↑↑

图(13):右边子宫动脉与右边输尿管的交叉↑↑↑

图(14):右边子宫动脉与右边输尿管的交叉↑↑↑

女性输尿管盆部与子宫颈和阴道紧密亲密的邻接关系有着很是主要的临床意义,在盆腔手术、特别是行子宫手术、离断子宫动脉的时辰,必然要注重输尿管盆部的庇护。

结一下:为了更好的庇护直肠手术中轻易毁伤的输尿管,我们需要对输尿管的两个点一个线做到了然于心。 “上方的点”指的是乙状结肠间隐窝;“下方的点”指的是输尿管盆部与男性的输精管的交叉点(输尿管盆部与女性质宫动脉的交叉点)。而 “中心的线 指的是输尿管盆部的内侧标记线——直肠膀胱襞(女性:直肠子宫襞)。把握了这“两点一线”,也就根基把握了输尿管在盆腔的投影,在进行直肠等盆腔手术操纵时,但愿这个方式能使您驾轻就熟,可操左券!

全文总结:

手术易伤输尿管,

存眷两点和一线。

上点乙状(结肠)间隐窝,

下点男女交叉点 (注输尿管盆部与男性的输精管的交叉点;输尿管盆部与女性质宫动脉的交叉点

中心一线很主要,

朋分系膜和尿管(注:经由过程直肠膀胱襞/直肠子宫襞,可以把直肠系膜和输尿管盆部门离隔来)

学好利用剖解学,

驾轻就熟操胜券!

有志者事竟成,背城借一百二秦关终属楚;

苦心人天不负,卧薪尝胆三千越甲可吞吴!

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